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LE BASSIN
I – RAPPELS ANATOMIQUES
Le bassin est la réunion de 2 os iliaques et du sacrum. Il y a 2 types d’articulations : les sacro-iliaques et la symphyse pubienne.
Anatomie de l’os iliaque :
Il comporte 2 faces : interne et externe.
Face interne
1 – Ligne innominée
2 – Trou obturateur
3 – Aile iliaque
4 – Crête iliaque
5 – Epine iliaque antéro-supérieure
6 – Epine iliaque postéro-supérieure
7 – Grande échancrure innominée
8 – Epine iliaque antéro-inférieure
9 – Petite échancrure innominée
10 – Epine iliaque postéro-inférieure
11 – Grande échancrure sciatique
12 – Epine sciatique
13 – Petite échancrure sciatique
14 – Ischion
15 – Epine du pubis
16 – Surface articulaire du sacrum
17 – Branche ischio-pubienne
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Face externe
1 – Ligne innominée
2 – Trou obturateur
3 – Aile iliaque
4 – Crête iliaque
5 – Epine iliaque antéro-supérieure
6 – Epine iliaque postéro-supérieure
7 – Grande échancrure innominée
8 – Epine iliaque antéro-inférieure
9 – Petite échancrure innominée
10 – Epine iliaque postéro-inférieure
11 – Grande échancrure sciatique
12 – Epine sciatique
13 – Petite échancrure sciatique
14 – Ischion
15 – Epine du pubis
16 – Cavité cotyloïde
17 – Branche ischio-pubienne
18 – Ame quadrilatère
19 – Tubérosité ischiatique
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Le cotyle :
Il comprend l’articulation coxo-fémorale. Seule la partie périphérique du cotyle est articulaire, le fond du cotyle ne l’est pas, la partie supérieure est renforcée et s’appelle le sourcil. L’articulation est maintenue par le bourrelet cotyloïdien.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
- 36/43 en travers
- Films à bas contraste, lents
- On peut utiliser un filtre pour ne pas « griller » les grands trochanters
- Au Potter
- DFF 1m
- On peut faire uriner le patient avant le clicher
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
- Le patient est en décubitus dorsal
- L’axe du rachis est dans le prolongement de la symphyse pubienne
- Le bassin est à plat sur la table, les épines iliaques antéro-supérieures sont à égale distance du plan de la table des 2 cotés
- Les talons sont écartés de 10 à 15 cm
- Les pointes des orteils sont au contact l’une de l’autre
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré 2 cm au-dessus de la symphyse pubienne
- Il est vertical
VARIANTE
- En charge
CRITERES DE REUSSITE
- Avoir les crêtes iliaques en haut, et en bas la branche ischio-pubienne
- De face, les trous obturateurs sont symétriques
- Les cols fémoraux sont déroulés
- Le coccyx est au dessus de la symphyse pubienne
- Les ailes iliaques et les grands trochanters doivent être explorables
IMAGE NORMALE
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
¾ ALAIRE
- Le patient est en décubitus dorsal
- Il est en rotation du coté à radiographier de 40 à 45°
- Il plie le genou qui est au contact de la table, celui soulevé est en extension
RAYON DIRECTEUR
- Il est vertical
- Centré 2 cm en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir l’aile iliaque en entier
- L’aile ne doit pas être trop pénétrée
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
¾ OBTURATEUR
- Le patient est dans la même position
- Il soulève le coté à radiographier
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré 2 cm en dedans et au dessus de la tête fémorale du coté surélevé
CRITERES DE REUSSITE
- Le trou obturateur est bien rond
- Les branches ilio et ischio-pubienne sont déroulées
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Trou obturateur
2 – Branche ilio-pubienne
3 – Branche ischio-pubienne
4 – Tête fémorale
5 – Sourcil
6 – Sacro-iliaque
7 – Aile iliaque
8 – Epine sciatique
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SACRUM DE FACE
- Le patient est en décubitus dorsal
- Les genoux sont fléchis
- Le patient à un coussin sous les épaules
RAYON DIRECTEUR
- Il est ascendant de 15°
- Il est centré au niveau des 2ième trous sacrés : 3 cm au dessous du pubis
VARIANTES
- Debout
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir les trous sacrés : les 2 premiers sont bien enfilés
- On doit voir du promontoire au coccyx
COCCYX DE FACE
- Le patient est dans la même position que pour le sacrum sauf qu’il ne faut pas soulever les épaules et les jambes
RAYON DIRECTEUR
- Il est ascendant de 10°
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir le coccyx dégagé de la symphyse pubienne
SACRUM ET COCCYX DE PROFIL
- Le patient est en décubitus latéral
- Dans la même position que pour les lombaires de profil
RAYON DIRECTEUR
- Il est vertical
- Il est centré 3 cm au-dessous de la crête iliaque
CRITERES DE REUSSITE
- Le sacrum et le coccyx sont vus en totalité
- On doit avoir superposition des ailerons sacrés
- On ne doit pas griller le coccyx
PUBIS DE FACE
- Le patient est en pro cubitus
RAYON DIRECTEUR
- Il est ascendant de 20°, afin de passer sous le sacrum et le coccyx
- Il est centré sur le pubis : 4 cm sous les épines iliaques postéro-supérieures
VARIANTES
- En décubitus dorsal : ceci permet un agrandissement
- Tomographie en décubitus dorsal
ARTICULATIONS SACRO-ILIAQUES
FACE BILATERALE
- La position est la même que pour le sacrum de face
- On met un ballon de compression
RAYON DIRECTEUR
- Il est ascendant de 15 à 20°
- Il est centré au milieu des 2 interlignes sacro-iliaques
CRITERES DE REUSSITE
- Seulement la partie externe de l’articulation est visible
FACE UNILATERALE
- C’est une incidence symétrique
- Le patient est incliné de 25° du coté opposé à celui radiographié
RAYON DIRECTEUR
- Il est vertical
- Centré sur l’interligne sacro-iliaque
CRITERES DE REUSSITE
- On voit l’articulation mieux enfilée
- Elle n’est jamais enfilée entièrement
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
TOMOGRAPHIE DE FACE
- On peut les réaliser le dos contre la table ou comme pour les faces unilatérales
V – QUELQUES IMAGES PATHOLOGIQUES
FRACTURE D’UNE BRANCHE ILIO-PUBIENNE
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