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L’EPAULE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
L’articulation scapulo-humérale est une énarthrose très mobile.
La tête humérale mesure 30 mm de diamètre de rayon et qui est calé à 130° sur l’axe diaphysaire. La base est le col anatomique, qui est oblique en bas et en dedans. En dehors se trouvent 2 saillies : le trochiter qui est externe et postérieur, l’autre saillie est antérieure c’est le trochin. Entre ces 2 saillies se trouve la coulisse bicipitale où passe la gène du long biceps.
La cavité glénoïde est supportée par le col de l’omoplate, elle regarde en dehors, en avant et en haut. Au dessus se trouve l’apophyse coracoïde.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
- On utilise le petit foyer
- DFF 1m
- On utilise un couple écran/film adapté à l’os
- On peut utiliser un filtre d’épaule
- Constantes : 55 kV 50 mAs
- Cotation Z=17 pour 2 incidences, Z=28 pour 4 incidences et plus
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE ROTATION NEUTRE
- Le patient est assis ou debout
- Elle est réalisée en antéro-postérieur
- L’épaule à radiographier est au contact de la table
- L’épaule opposée est avancée en oblique postérieur de 35 à 40°
- Le bras est le long du corps et la main est posée contre la cuisse, de telle sorte que l’axe épicondyle/épi trochlée soit parallèle au plan de la table
- La tête doit être tournée du coté opposé
 
RAYON DIRECTEUR
- Il est descendant de 15 à 20°
- Et il est centré sur la dépression sous-acromiale
VARIANTE
- En décubitus dorsal corrigé
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir la partie supérieure de l’humérus, la glène, l’apophyse coracoïde de l’omoplate, l’acromion, et la partie distale de la clavicule
- Grâce à l’obliquité du patient on doit avoir Llinterligne gléno-huméral dégagé
- Grâce à l’obliquité du patient on doit avoir superposition de la clavicule et de l’acromion (c’est a dire que l’on doit voir l’espace sous-acromial)
- Il doit y avoir un respect du cintre omo-huméral (on doit avoir une courbure régulière)
- En rotation neutre (ou rotation 0) : le trochiter est de profil, c’est a dire qu’il doit être bien visible ; le trochin est vue de face, c’est a dire non visible ; la goutière est en position para-médiane externe
- Les berges antérieure et postérieure de la glène doivent être superposées
- Les parties molles doivent être analysable
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Acromion
2 – Bec de l’acromion
3 – Col anatomique
4 – Trochiter
5 – Trochin
6 – Gouttière bicipitale
7 – Col chirurgical
8 – Sommet de la coracoïde
9 – Cavité glénoïde
10 – Col de l’omoplate
11 – Epine de l’omoplate
12 – Clavicule
13 – Implantation de la coracoïde
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IMAGE NORMALE
FACE AVEC ROTATION VARIEES DU BRAS
- En rotation interne : Même position que pour la rotation neutre sauf que le bras doit effectuer une rotation interne maximale, c’est a dire que la face dorsale de la main doit être au contact de la cuisse
- En rotation externe : C’est la même position que les 2 autres sauf que le bras doit effectuer une rotation externe maximale, c’est a dire que la face dorsale de la main doit aussi entrer en contact avec la cuisse du patient
FAUX PROFIL
- Le patient est assis ou debout
- C’est une incidence antéro-postérieure
- Le dos est contre la table, le plan frontal est parallèle au plan de la table
- Le bras est en abduction et en rotation externe
- La main est derrière la nuque
- Mais le plan bras/avant-bras doit rester parallèle au plan de la table
  
RAYON DIRECTEUR
- Il est horizontal et perpendiculaire au plan du film
- Il est centré au milieu de la glène
CRITERES DE REUSSITE
- On doit avoir la tête humérale, l’omoplate, la glène, la clavicule
- L’articulation acromio-claviculaire doit être enfilée
- La pointe de l’apophyse coracoïde doit être en dessous ou au contact de la clavicule
- Les parties molles péri-articulaires doivent être explorables
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Coronoïde
2 – Epine de l’omoplate
3 – Trochin
4 – Acromion
5 – Articulation acromio-claviculaire
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IMAGE NORMALE
PROFIL OU PROFIL AXILLAIRE
On a 2 types de profils : axiale ascendante et l’axiale descendante
AXIALE ASCENDANTE
- Le patient est assis ou debout
- Il est en légère inflexion latérale du coté à radiographier
- La main repose sur un support
- Le bras est en abduction à 90°
- La cassette est maintenue par la main opposée sur la partie supérieure de l’épaule
- Le tube est vertical de bas en haut
- DFF 1m
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré au milieu du creux axillaire
VARIANTE
- Couché chez un poly trauma en décubitus dorsal avec l’épaule surélevée par un coussin
AXIALE DESCENDANTE
- Le patient est assis en bout de table
- La paroi latérale du thorax est au contact de la table
- Le bras est le plus possible en abduction
- Le coude est fléchi
- Le creux axillaire repose sur une cassette courbe si possible
RAYON DIRECTEUR
- Il est vertical de haut en bas
- Il est incliné de dehors en dedans de 15°
- Il est centré 4 à 5 cm en dedans de la pointe de l’acromion
VARIANTE
- Si l’abduction est impossible, on utilisera une cassette courbe
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir la tête humérale, la clavicule, l’omoplate
- L’acromio-claviculaire doit être enfilée de face
- La tête humérale doit avoir le trochin bien visible
- Les rebords glénoïdaux antérieur et postérieur doivent être bien visible ainsi que le corps de l’omoplate
- La glène doit être bien visible
- L’apophyse coracoïde doit être bien déroulée en avant de la glène
- L’acromion est en arrière de la glène
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Apophyse coracoïde
2 – Clavicule
3 – Trochin
4 – Gouttière bicipitale
5 – Acromion
6 – Articulation acromio-claviculaire
7 – Glène
8 – Epine de l’omoplate
9 – Base de la coracoïde
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INCIDENCE DE BERNAGEAU
Ou profil glénoïdal
- C’est une incidence postéro-antérieure
- Le patient est assis ou debout
- Le patient est positionner de profil strict, épaule à radiographier contre la plaque, le bras est à 180° à la verticale, la tête est penchée vers l’avant, le creux axillaire est alors au contact de la table
- On fait pivoter le patient en arrière pour dégager la colonne de l’omoplate d’un angle de 20°
RAYON DIRECTEUR
- Il est descendant de 20 à 30°
- Il est centré sur la base du moignon de l’épaule
VARIANTE
- Si l’abduction à 180° est impossible, on peut le faire à 90°
CRITERES DE REUSSITE
- On doit avoir l’image de la casquette : visière et calot
- On doit voir la tête humérale, la clavicule, l ‘omoplate
- L’omoplate est vue de profil
- Le grand axe de la cavité glénoïde est perpendiculaire à l’axe de l’humérus/omoplate
- La visière : elle est formé par la partie inférieure de la glène
- La partie inférieure : c’est la partie inférieure de la glène
- Le rebord supérieur : c’est le bord supérieur de la glène
ANATOMIE RARIOLOGIQUE
1 – Glène
2 – Clavicule
3 – Acromion
4 – Coracoïde
5 – Tête humérale
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INCIDENCE DE NEER
Ou sous-acromiale de profil
- C’est la même position que pour l’incidence de Bernageau, mais le bras est positionner le long du corps
- C’est une incidence postéro-antérieure
- Le patient est en oblique antérieur du coté à explorer d’un angle de 30 à 40°
RAYON DIRECTEUR
- Il est descendant de 15 à 30°
CRITERES DE REUSSITE
- L’espace sous-acromial doit être dégagé afin de voir la coiffe des rotateurs
- L’omoplate est en profil strict
- L’omoplate doit faire un Y avec la tête humérale qu centre
- L’articulation acromio-claviculaire est visible
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Clavicule
2 – Acromion
3 – Apophyse coracoïde
4 – Glène
5 – Tête humérale
A – Tendon du sus-épineux
B – Tendon du sous-épineux
C – Tendon du petit rond
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IMAGE NORMALE
SOUS ACROMIALE DE FACE
- Le patient est assis
- C’est une incidence antéro-postérieure
- Le patient doit se pencher en avant, on doit avoir un alignement horizontal de l’épine et de la clavicule
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré sur l’espace sous-acromial
- Il est descendant de 15°
VARIANTE
- En décubitus dorsal strict
- La tête penchée en avant
- Le bras le long du corps
- Rayon directeur : descendant de 30°, centré sue l’espace sous-acromial
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir la clavicule, l’omoplate, le tête humérale
- On doit avoir un alignement horizontal du bord interne de l’épine et de la clavicule
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
PROFIL DE LAMY
FROFIL AXIAL DE LA COIFFE
- C’est une incidence postéro-antérieure
- La position est la même que pour le profil de NEER
RAYON DIRECTEUR
- Il est horizontal
CRITERES DE REUSSITE
- L’omoplate doit être de profil strict
- Elle doit être vue dans sa totalité
- La tête humérale et la glène doivent être superposées
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
PROFIL DE BLOOM ET OBATA
C’est un profil axillaire
- Le patient est assis sur la table
- Le bras replié et plaqué sur l’abdomen
- Le patient se penche en arrière pour dégager l’épaule de toutes superpositions
- Il est en légère oblique du coté à explorer
- La cassette est sur le plan de la table
RAYON DIRECTEUR
- Il est vertical
- Et centré sur le milieu de l’épaule
VARIANTE
- C’est l’incidence de CHEVROT :
- Le patient est assis
- La cassette repose sur le moignon de l’épaule et est maintenue par un système mécanique
- Le rayon directeur est ascendant et oblique en avant
CRITERES DE REUSSITE
- L’omoplate est vue de profil
- L’acromion est dégager en arrière
- L’apophyse coracoïde est rejetée en arrière
- La glène est pratiquement médiane
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Glène
2 – Tête de l’humérus
3 – Clavicule
4 – Acromion
5 – Cote
6 - Coracoïde
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INCIDENCE DE GARTH
- Le patient est positionné en oblique postérieur du coté à explorer de 45°
- Coude le long du corps
- Le bras en rotation interne (l’avant bras sur le ventre)
 
RAYON DIRECTEUR
- Il est descendant de 45°
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir les 3 os : humérus, omoplate, clavicule
- L’interligne gléno-huméral doit être visible
- La tête humérale est en rotation interne, le trochiter est vue de profil
- Le bord inférieur de la glène est dégager de toutes superpositions et bien visible
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
INCIDENCE DE FACE EN DYNAMIQUE
- On réalise des faces avec des différents degrés d’abduction : 0°, 30°, 60° et 90°
INCIDENCE DE FACE EN ABDUCTION CONTRARIEE
Manœuvre de LECLERC
- On met une bande velcro non élastique au dessus du coude et on colle le bras au contact du thorax
V - QUELQUES IMAGES PATHOLOGIQUES
FRACTURE/LUXATION DE L’EPAULE
 
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