LE POIGNET
I - RAPPELS ANATOMIQUES
Il est composé de l’ extrémité inférieure du radius, du cubitus et la base des 5 métacarpiens.
Seul le radius prend part à sa constitution, le cubitus ne descend pas jusqu’au carpe, car il est séparé par le ligament triangulaire.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
- Petit foyer
- Film 18/24 ou 24/30
- Films mono couches
- Ecrans à grains fins
- Technique en direct
- Utilisation de cônes et des diaphragmes
- DFF 1m
- Utilisation des lettres D et G
- Identification du patient
- Constantes : 45 kV 5 mAs
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
- Patient assis parallèlement à la table
- Bras en abduction à 90°
- Coude plié à 90°
- Main en pronation
- Paume de la main au contact de la cassette
- Main en légère inclinaison cubitale
RAYON DIRECTEUR
- Vertical
- Centré au milieu de la ligne bi-styloïdienne
VARIANTE
- Palmo-dorsale : main en supination (en fonction de l’état du patient), légère inflexion cubitale
- Bilatérale
CRITERES DE REUSSITE
- On doit avoir tout le poignet
- L’interligne radio-cubitale doit être bien enfilé
- L’interligne carpo-métacarpienne doit être nette
- Le grand os doit être en position centrale
- On doit voir les parties molles et une bonne différenciation C/M
ANATOMIE RADIOLOGIQUE ET IMAGA NORMALE
- Le cubitus est écarté du carpe
 
PROFIL
- On réalise un profil cubital
- Le patient est assis
- Le bras dans un même plan horizontal
- Coude à 90°
- Le dos de la main est dans l’alignement de l’avant-bras
- Le pouce ne doit pas être au zénith
 
RAYON DIRECTEUR
- Il est perpendiculaire au plan du film
- Centré sur l’extrémité de la styloïde radial
VARIANTES
- On peut réaliser un profil radial
- Profil Avec le rayon horizontal chez un patient couché et ayant la main sur le ventre par exemple
- Il peut être bilatéral et symétrique
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir tout le carpe ainsi que le radius, le cubitus et la base des métacarpiens
- Les 2 styloïdes doivent être superposées
- Les métacarpiens superposés sauf 1, celui du pouce
- L’axe de l’avant-bras doit passer par le centre du semi-lunaire
- Le grand-os prolonge l’axe des métacarpiens
IMAGE NORMALE ET ANATOMIE RADIOLOGIQUE
 
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
EN DYNAMIQUE
- De FACE
On réalise une inflexion cubitale puis une inflexion radiale
- De PROFIL
On réalise une inflexion dorsale puis une inflexion palmaire
OBLIQUES
- On réalise un ¾ radial et un ¾ cubital
RADIO-CARPIENNE
Ou PROFIL GLENOIDIEN MEDIAN
- Permet de voir l’interligne radio-carpienne
- La main est posée paume à plat sue la cassette
- L’avant-bras est posé
RAYON DIRECTEUR
- Incliné de 30° vers le coude
INTERET
- Voir l’interligne radio-scaphoïdienne
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Radius
2 – scaphoïde
3 – Semi-lunaire
4 – Interligne radio-scaphoïdienne
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PROFIL GLENOIDIEN MEDIAL
- Même position que pour le poignet de profil
RADYON DIRECTEUR
- Il est incliné de 15° vers le coude
INTERET
- Voir l’interligne radio-lunaire
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Radius
2 – Scaphoïde
3 – Semi-lunaire
4 – Interligne radio-lunaire
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INCIDENCES DU TRAPEZE ET DES ARTICULATIONS TRAPEZO-MATACARPIENNE
- C’est la même position que pour une colonne du pouce de face
RAYON DIRECTEUR
- Centré sur l’articulation trapézo-métacarpienne
CRITERE DE REUSSITE
- On doit voir le scaphoïde, le trapeze, et le 1er métacarpien
INCIDENCES DES APOPHYSES UNCIFORMES DU PYRAMIDAL ET DU PISIFORME
- On doit placer le bord cubital de la main contre le film
- On met la main en demi-supination et demi-flexion
RAYON DIRECTEUR
- On se centre sur le pyramidal
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir l’interligne entre pyramidal et le pisiforme
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Interligne pyramidal-pisiforme
2 – Pyramidal
3 - Pisiforme
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INCIDENCE DE LA GOUTIERE CARPIENNE
Exploration du canal carpien
- La main et poignet sont en hyper-extension
- La face antérieure de l’avant-bras est à plat sur la table
RAYON DIRECTEUR
- Il sera en fonction du patient perpendiculaire au film ou pas, mais de toutes façons il doit être tangentiel au canal carpien
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir les parties molles afin de visualiser d’éventuelles calcifications
VARIANTES
- La main est à plat sur la table
- L’avant-bras est à la verticale
- Le rayon directeur est tangentiel au fond de la gouttière et centré 4 à 5 cm au dessus du carpe
IMAGE NORMALE
LE SCAPHOIDE
FACE
Ou Schreck I
- C’est une incidence antéro-postérieure
- Le poing est demi-fermé
- Le poignet est à plat sur le film
- La main est en inclinaison cubitale, ce qui permet de dégager le scaphoïde
VARIANTE
- Main à plat en appui sur un plan à 20°
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir le scaphoïde de face
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
IMAGE NORMALE
PROFIL
Ou Schreck II
- C’est la même position mais en obliquité de 45° par rapport à la face
RAYON DIRECTEUR
- Il est doit être centré sur le scaphoïde (au fond de la tabatière anatomique, soit 20 mm en dedans de la styloïde radiale
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
IMAGE NORMALE
V – IMAGES PATHOLOGIQUES
CORPS ETRANGERS + FRACTURE DE POUTEAU-COLLES
 
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