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LE CRANE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
1- Boite crânienne
Elle a une forme ovoïde constituée de 8 os. On distingue la voûte et la base.
La base comprend 3 parties : la partie antérieure la partie moyenne et la partie postérieure.
2- Le massif facial
FRONTAL
- C’est un os impair et symétrique
- Il se trouve à la partie antérieure du crâne et domine le massif facial
- Il est constitué de 2 segments : le segments supérieur qui est vertical et fait partie de la voûte crânienne. L’autre qui est horizontal et forme l’étage antérieur de la base du crâne
On explore les sinus, qui sont des cavités de part et d’autre de la ligne médiane du frontal, elles ne sont pas forcément symétriques et apparaissent à l’age de 18 mois
ETHMOIDE
- C’est un os impair, médian et symétrique qui appartient à l’étage antérieur et aussi au massif facial
- Il comprend une lame horizontale qui s’appelle lame criblée et une lame verticale qui s’appelle l’apophyse crista gali. La lame criblée sépare en 2 parties l’apophyse crista gali. L’apophyse crista gali correspond à la faux du cerveau.
- La lame inférieure est la lame perpendiculaire qui constitue la partie postérieure des fosses nasales.
- Il existe 2 masses latérales. La face interne des ces masses fait partie des fosses nasales. Dans ces masses se trouvent les cornées et des cavités, les cellules ethmoïdales
SPHENOIDE
- C’est un impair, médian et symétrique
- Il forme l’étage moyen de la base du crâne
- Il comprend le corps : de là partent les petites ailes, les grandes ailes et l’apophyse ptérygoïde. Il est creux donc plein d’air et forme le sinus sphénoïdal
- Les petites ailes se prolongent en dedans par les apophyses clinoïdes antérieures. En arrière on a la gouttière optique qui continue de chaque coté par les trous optiques. La selle turcique se trouve en arrière des gouttières optiques. Elle est limitée en avant par le tubercule de la selle et en arrière par le départ de la lame quadrilatère ou clivus
- La face inférieure du corps est la partie la plus postérieure des fosses nasales
OCCIPITAL
- Il est impair, symétrique et médian, il appartient à l’étage postérieur de la base du crâne et à la partie postérieure de la voûte du crâne
- Il est divisé en 3 parties : en avant le corps (ou apophyse basilaire), après les masse latérales avec leur face inférieure articulaire : les condyles occipitaux où s’articule l’atlas
- L’écaille est postérieure. Sur la face interne on a la protubérance occipitale interne, délimitant le trou occipital qui contient le bulbe rachidien, les artères vertébrales et les plexus veineux.
PARIETAL
- C’est un os pair qui appartient à la voûte
TEMPORAL
- C’est un os pair qui appartient à l’étage moyen de la base du crâne, à la voûte du crâne et à l’étage postérieure de la base
- Il est formé de l’écaille, du rocher et de l’os tympanique
MAXILLAIRE SUPERIEUR
- C’est un os pair et symétrique
- Il supporte l’arcade dentaire supérieure en haut
- Il est creusé d’une énorme cavité, le sinus maxillaire
MAXILLAIRE INFERIEUR
- La branche montante présente 2 apophyses en avant l’apophyse coronoïde et en arrière le condyle qui s ‘articule avec la cavité glénoïde du temporal
II – PRINCIPE D’EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU CRANE
Les lignes : OM : Ligne orbito-méatale (Ligne passant par l’orbite et le conduit auditif externe (ou ligne basale de Reed)
Ligne horizontale allemande ou anthropologique de base : Elle relie le bord inférieur de l’orbite et le bord supérieur du CAE
Ligne bi-auriculaire : relie les 2 CAE
1 – Bord inférieur de l’orbite
2 – Nasion
3 – Bregma
4 – Vertex
5 – Lambda
6 – Inion
7 – CAE
A – Ligne horizontale allemande
B – Ligne OM
C – Ligne auriculaire verticale
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Les plans : Sagittal médian : plan S
Orbito-méatal
Frontal ou bi-auriculaire passant par les 2 CAE et perpendiculaire au plan de Virchow
Virchow : passe par les 2 CAE et par le bord inférieur de l’orbite
1 – Plan anthropologique de Virchow
2 – Plan basale de Reid
3 – Plan sagittal médian
4 – Plan frontal ou bi-auriculaire
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Réalisation d’une incidence : Pour réaliser une incidence du crâne on doit avoir 2 points cutanés, et une cotation angulaire.
- On doit avoir au moins 1 point cutané situé sur le cuir chevelu.
- L’angulation est donnée par rapport au plan OM et S.
Lorsque l’angle formé par le rayon directeur est ouvert en avant et en haut : alors on dit qu’il est positif.
S’il est ouvert en avant et en bas, on dit qu’il est négatif.
Par rapport au plan S, quelque soit le sens de cheminement du rayon directeur, si l’angle formé par S et le rayon directeur est ouvert en avant et du coté de la structure radiographiée, on dit que S est positif.
S’il est ouvert en avant et du coté opposé, on dit qu’il est négatif.
III – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
- On utilise le petit ou le grand foyer
- DFF 1m
- On travaille à la table, au Potter
- Constantes : 65kV, en cellule centrale
- Cotation : Z=16 pour 3 incidences et Z=28 pour 4 incidences et plus
IV – INCIDENCES FONDAMENTALES
PROFIL
- Le patient est assis ou debout
- Il est en appui auriculo-temporal droit ou gauche
- Le plan S est parallèle au film (la distance nasion/film et inion/film est égale)
- Le plan OM est horizontal
 
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré 3 cm au dessus du CAE dans le plan frontal bi-auriculaire et perpendiculaire à la cassette
VARIANTE
- En pro cubitus avec rotation de la tête
- Le peut être assis avec rotation de la tête
- On peut faire un profil en décubitus dorsal avec un rayon directeur horizontal et si possible une cassette grille
- En décubitus latéral
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir l’ensemble du crâne
- On doit superposer les structures paires et symétriques
- Superposition du toit des orbites
- Superposition des CAE
- Superposition des branches montantes du maxillaire
- Superposition des grandes ailes du sphénoïde
- Superposition des apophyses clinoïdes antérieures et postérieure
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
- Les profils droit et gauches donnent des images superposables (on réalisera le profil du coté du trauma)
1 – suture coronale
2 – Sinus sphénoïdal de Bréchet
3 – Artère méningée moyenne
4 – Epiphyse
5 – Sinus frontal
6 – Toit des orbites
7 – Apophyses clinoïdes
8 – Dos de la selle
9 – Suture lambdoïde
10 – Sinus sphénoïdal
11 – Grandes ailes du sphénoïde
12 – CAE
13 – Cellules ethmoïdales
14 – Fosses temporales
15 – Apophyse ptérygoïde
16 – Sinus maxillaire
17 – Odontoïde
18 – Arc antérieure de l’atlas
19 – Maxillaire inférieur
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IMAGE NORMALE
FACE
- Le patient est debout ou assis
- Il est en appui Front-Nez
- Le plan OM est horizontal
- C’est une incidence postéro-antérieure
- Le plan S est perpendiculaire au film
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré sur le nasion
- Il est incliné de 15° vers les pieds (l’angle est ouvert en avant et en bas), OM=-15°
- Centré sur le nasion
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir l’ensemble du crâne et du massif facial
- Il doit y avoir équidistance entre l’apophyse orbitaire du malaire et la limite externe des fosses temporales
- Le bord supérieur des pyramides pétreuses se projettent au 1/3 inférieur des orbites
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Fossettes de Pacchioni
2 – Sinus frontaux
3 – Cadre orbitaire
4 - Apophyse Crista Gali
5 – Apophyse orbitaire du malaire
6 – Table interne
7 – Ligne innominée
8 – Cellules ethmoïdales
9 – Fente sphénoïdale
10 – Plancher de la selle turcique
11 – Bord supérieur du rocher
12 – Rebord orbitaire externe
13 – Cloison des fosses nasales
14 – Cornet inférieur
15 – Sinus maxillaire
16 – Trou déchiré postérieur
17 – Mastoïde
18 - Odontoïde
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IMAGA NORMALE
FACE HAUTE
Incidence de CALDWELL’S
- Même position
- Le patient est en position postéro-antérieure
- Le plan OM=-25°
- Le plan S=0°
RAYON DIRECTEUR
- C’est le même que pour l’autre face
VARIANTE
- On peut réaliser cette incidence en pro cubitus
- Ou en antéro-postérieur, avec le rayon horizontal pour voir des niveaux
- En décubitus dorsal avec un rayon directeur vertical
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir l’ensemble du crâne
- L’apophyse orbitaire externe du malaire et la limite externe des fosses temporales sont à égale distance des 2 cotés
- Le bord supérieur des rochers est superposé au plancher de l’orbite
INTERET
- Voir les orbites, les sinus frontaux et le plancher de la selle
FACE DROITE
Incidence de SCHULLER II
- C’est une incidence antéro-postérieure
- Le patient est en décubitus dorsal
- Le plan OM=0°
- Le plan S=0°
RAYON DIRECTEUR
- Il est vertical
- Et centré sur le nasion
CRITERES DE REUSSITE
- Les rochers se projettent au centre des orbites
INCIDENCE DE BLONDEAU
Incidence de WATER’S
- C’est une incidence postéro-antérieure
- Le patient est assis ou debout
- En appui menton/nez
- Le plan OM=-50°
- Le plan S=0°
RAYON DIRECTEUR
- Il est horizontal et centré sur l’arcanthion
VARIANTE
- Incidence de GRASCHEY : le patient ouvre la bouche afin de voir les cellules ethmoïdales et le sinus
- En décubitus dorsal
CRITERES DE REUSSITE
- On doit avoir l’équidistance latérale
- Le bord supérieur du rocher se projette en dessous du fond du sinus maxillaire
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Sinus frontal
2 – Toit des orbites
3 – Apophyse orbitaire externe
4 – Malaire
5 – Fosses nasales
6 – Sinus maxillaire
7 – Rochers
8 – Condyle du maxillaire inférieur
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IMAGE NORMALE
FRONTO-SOUS-OCCIPITALE F.S.O.
Incidence de WORMS et BRETTON
- Le patient est en position antéro-postérieure
- Il est assis ou en décubitus dorsal
- Le plan S=0°
- Le plan OM=+25°
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré au milieu de la ligne bi-auriculaire
VARIANTE
- On peut utiliser des cales
- En neuroradiologie on peut faire avec un angle de 30° afin de voir l’arc postérieur de l’atlas dans le trou occipital
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir l’ensemble de la voûte et de la base du crâne
- On doit avoir une symétrie parfaite des structures paires et symétriques (structures de l’oreille interne)
- La lame quadrilatère, les apophyses clinoïdes postérieures, le dos de la selle turcique se projettent dans la lumière du trou occipital
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Bord supérieur du rocher
2 – Apophyse mastoïde et cellules mastoïdienne
3 – Fosse temporale
4 – Trou occipital
5 – Lame quadrilatère
6 – Apophyses clinoïdes postérieures
7 – Apophyses clinoïdes antérieures
8 – CAI
9 – Protubérance occipitale interne
10 – Gouttière du sinus latéral
11 – Suture lambdoïde
12 – Condyle du maxillaire inférieur
13 – Crête occipitale interne
14 – Sinus longitudinal supérieur
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INCIDENCE AXIALE DE HIRTZ
Incidence de la base du crâne
- le patient est assis
- la tête est défléchie et prend appui par le vertex
- C’est une incidence axiale
- Le plan S est perpendiculaire au film
- La symphyse mentonnière est au niveau des sinus frontaux
- Le plan OM=-105°
RAYON DIRECTEUR
- Il est horizontal et centré sur la ligne bi-auriculaire
VARIANTE
- On peut la réaliser avec un rayon descendant
- En décubitus dorsal avec un coussin sou les épaules
- Subaxiale : OM=-90°
- Hyper axiale : OM=-120°, le rayon directeur est centré au milieu de la ligne joignant les go nions
CRITERES DE REUSSITE
- Axiale : On doit voir l’ensemble de la base du crâne, les condyles maxillaires sont à égale distance de la paroi externe du crâne, la symphyse mentonnière se projette sur les sinus frontaux
- Subaxiale : L’arc mandibulaire se projette sur la moitié antérieure des cellules ethmoïdales
- Hyper axiale : La symphyse mentonnière se projette en avant des sinus frontaux
INTERET
- On doit voir la parois antérieure et postérieure des sinus frontaux
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Arc mandibulaire
2 – Sinus frontal
3 – Sinus maxillaire
4 – Cadre orbitaire
5 – Ethmoïde
6 – Petites ailes du sphénoïde
7 – Ptérygoïde
8 – Sinus sphénoïdal
9 – Articulation temporo-maxillaire
10 – Projection du cavum
11 – Projection de la selle turcique
12 – Rocher
13 – CAI
14 – Odontoïde
15 – Arc antérieur de l’atlas
16 – Trou occipital
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LA PYRAMIDE NASALE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
Elle est formée de 3 parties :
- la pyramide
- les fosses nasales
- les sinus
LA PYRAMIDE : Elle est formée de 3 parties :
- La partie supérieure : C’est la racine du nez. Elle est osseuse. Elle est formée de 2 lames osseuses qui sont appelées : os propres du nez qui sont soudées de chaque coté aux apophyses montantes du maxillaire supérieur.
- La partie moyenne est cartilagineuse et fixe
- La partie inférieure est cartilagineuse mais mobile
LE VOMER : C’est la voûte palatine.
LES SINUS : Viennent s’ajouter des canaux :
- Canal lacrymo-nasal (étage inférieur)
- Méat des sinus maxillaires (étage moyen)
- Canal fronto-nasal (étage moyen)
- Cellules ethmoïdales (étage moyen)
- Canal sphéno-palatin (étage supérieur)
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
- On travaille en direct ou au Potter
- On prend un couple écran/film adapté à l’imagerie fine (écrans lents et films à grains fins)
- DFF 1 m
- Cotation : Z=16 pour 3 incidences et Z=28 pour 4 incidences et plus
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
On doit d’abord faire un crâne de FACE OM=-15°, une vue verticale et une vue de profil
PYRAMIDE NASALE DE FACE
INTERET
- Permet de voir une déviation de la cloison
PYRAMIDE NASALE DE PROFIL
- Le patient est assis
- Le plan S est parallèle au plan du film
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré au dessus de l’aile du nez
CRITERES DE REUSSITE
- On doit avoir les os propres et les parties molles bien visible
- On doit voir le contour cutané
- On doit avoir superposition des apophyses orbitaires du frontal
VARIANTE
- On peut utiliser un film dentaire posé contre le nez
INTERET
- C’est une exploration des parties molles du nez et l’auvent nasal
PYRAMIDE NASALE VUE VERTICALE
Incidence de GOSSEREZ et TREHEUX
- C’est une incidence postéro-antérieure
- Il est assis ou debout
- La tête est très défléchie
- Il est en appui par le menton
- Le plan OM=-70°
- Le plan S=0°
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré sur l’acanthion
- Il est parallèle à l’arête du nez
VARIANTE
- On peut la réaliser en antéro-postérieur pour créer un agrandissement
CRITERES DE REUSSITE
- Le auvent nasal est vue au travers de la voûte crânienne frontale
- On doit avoir une symétrie des apophyses orbitaires externes avec la paroi latérale du crâne
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Os propre du nez
2 – Cloison nasale
3 – Parties molles
4 – Muqueuse nasale
5 – Canal sous-orbitaire
6 – Sinus maxillaire
7 – Cornet inférieur
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VERTICALE DE FACE
- Le patient est assis
- Il serre un film dentaire entre les dents
RAYON DIRECTEUR
- Il est tangentiel au front
- Il est perpendiculaire au plan du film
- Il passe par l’angle interne l’orbite
- Il passe par les incisives supérieures
CRITERES DE REUSSITE
- Les os propres du nez sont en vue verticale sur le film
- On doit voir les parties molles
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
LES MAXILLAIRES
I – RAPPELS ANATOMIQUES
- Maxillaire inférieur : Il a une face antérieure et une face postérieure. Le corps est convexe en avant et au milieu se trouve la symphyse mentonnière. L’arcade dentaire inférieure est le bord supérieur du corps du maxillaire inférieur. Ce corps est constitué en arrière par 2 branches montantes qui se terminent en arrière par une surface articulaire : le condyle qui s’articule avec la cavité glénoïde du temporal. En avant l’apophyse coronoïde (ou coroné) sert de crête d’insertion au muscle temporal. L’angle maxillaire s’appelle le Gon ion
- Le maxillaire supérieur : C’est un os pair et symétrique. Il est creusé d’une cavité : le sinus maxillaire. Il est limité en haut et en avant par le plancher orbitaire, en dedans par l’échancrure nasale, en avant et en dehors par le bord malaire, en bas et en dedans par l’apophyse palatine, en bas et en dehors par l’arcade dentaire supérieure (creusée d’alvéoles).
- L’arcade dentaire supérieure et inférieure : Elle est revêtue d’une muqueuse : la gencive qui entoure les dents. Chaque dent est divisée en 3 parties : la racine, le collet et la couronne. Les dents sont creusées d’une cavité creuse centrale : la cavité pulpaire.
- Les glandes salivaires : Elles sont chaque cotés de la cavité buccale, il y a 3 glandes salivaires qui sont, d’avant en arrière : la parotide, la sous-maxillaire et la sub-linguale.
- La parotide : C’est la plus volumineuse. Elle se trouve en arrière de la branche montante du maxillaire inférieur, au dessus du CAE et en avant de la mastoïde. Le canal excréteur est le canal de Sténon qui mesure 4 cm de long et 3 mm de diamètre. Il s’ouvre dans la bouche sur la face interne de la joue en regard du collet de la 1ère ou de la 2ème molaire supérieure.
- La sous-maxillaire : Elle se situe entre la face interne du maxillaire inférieur et la face externe de la langue. Le canal excréteur est le canal de Whanton qui mesure 4 à 5 cm de long et 2 à 3 mm de diamètre. Il s’ouvre le long de l’insertion du frein de la langue
- La sub-linguale : Elle se trouve dans le plancher buccal sous la langue de chaque coté du frein. Le canal excréteur est le canal de Whalter.
II – INCIDENCES FONDAMENTALES
On réalise des vues d’ensemble, des faces, des profils et parfois on complète l’exploration par des incidences spécifiques.
Vues s’ensemble :
- Face droite OM=0°
- F.S.O.
Ces incidences permettent de dégager le maxillaire inférieur de toute superposition faciale. Seule la région médiane est masquée par le rachis cervical.
Vues verticales :
- Hirtz
- Incidence du plat à barbe
- Incidence de Chaumet
INCIDENCE DE CHAUMET
- On utilise un cassette courbe
- Le patient est en pro cubitus
- Le haut du thorax est surélevé par des oreillers
- Le tête est en demi-flexion
- Le menton et la face antérieure du cou repose sur la cassette
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré au milieu de la ligne joignant les 2 gonions
- Il est parallèle au plan de la face
VARIANTE
- Incidence du plat à barbe
1 – Orbite
2 – Trou sous-orbitaire
3 – Sinus maxillaire
4 – Cellules ethmoïdale
5 – Sinus sphénoïdal
6 – Trou ovale
7 – Trou petit rond
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CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir le maxillaire inférieur dans sa totalité
- La symphyse mentonnière doit être bien visible au travers des cellules ethmoïdales
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Sinus maxillaire
2 – Cellules ethmoïdales
3 – Sinus sphénoïdal
4 – Trou ovale
5 – Trou petit rond
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Vues de profil :
- Crâne de profil centré au milieu du plan occlusif
Vues unilatérales :
MAXILLAIRE DEFILE
- Le patient est assis ou debout
- L’épaule du coté à radiographier est contre le plan d’appui
- Le plan S est parallèle au plan du film
- Déflexion de la tête de façon à avoir le plan occlusif horizontal
- Inclinaison du plan S=25°
RAYON DIRECTEUR
- Il est horizontal
- Et centré 1 cm en dessous de la branche horizontale du coté opposé
VARIANTE
- Le patient est en appui auriculaire, le plan S est parallèle au plan du film, le plan occlusif est horizontal, le rayon directeur est ascendant de 25°
CRITERE DE REUSSITE
- On doit avoir l’hémi-machoire exploitable dans sa totalité
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Apophyse zygomatique
2 – Apophyse coronoïde
3 – Condyle
4 – Echancrure sigmoïde
5 – Branche montante
6 – Branche horizontale
7 – Canal dentaire inférieur
8 – Rachis cervical
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INCIDENCE DE LA SYMPHYSE MENTONNIERE
- On utilise un film sans écran mordu dans la bouche
- La tête est défléchie en position de Hirtz
RAYON DIRECTEUR
- Il est perpendiculaire au plan du film
- Il est centré au milieu de la région sous-maxillaire
CRITERES DE REUSSITE
- L’arc mandibulaire inférieur doit être visible jusqu’à la 1ère molaire
INCIDENCE DE BRETTON
- On met un film courbe en position sous-maxillaire
- Le patient est assis devant la table
- La tête est en déflexion modérée
- Le maxillaire inférieur repose sur un film courbe
- La bouche est ouverte en grand
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré en dedans de la symphyse mentonnière
- Il est descendant de 30 à 40° par rapport au plan frontal
CRITERES DE REUSSITE
- Ce sont les mêmes que pour l’incidence de la symphyse mentonnière
INTERET
- Surtout pour la recherche de lithiases salivaires
ORTHOPANTOMOGRAPHIE MAXILLO-FACIALE
- Le patient doit enlever tous les bijoux (boucles d’oreilles, chaînes, collier…)
- Il doit être bien immobile
- Le plan occlusif doit être bien horizontal
- Les incisives supérieures et inférieure doivent être en contact
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir toutes les dents
- On doit voir les A.T.M.
- On doit voir la partie osseuse des maxillaires
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Conduit auditif externe
2 – Arcade zygomatique
3 – Apophyse orbitaire
4 – Fosse nasale
5 – Sinus maxillaire
6 – Cornet inférieur
7 – Palais osseux
8 – Condyle maxillaire
9 – Apophyse coronoïde
10 – Rachis cervical
11 - Gonion
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IMAGE NORMALE
LES ARTICULATIONS TEMPORO-MANDIBULAIRES
L’exploration est fréquente et difficile à réaliser. Elle permet de mettre en évidence une fracture du condyle, d’analyser précisément les modifications de l’interligne et les troubles de la mobilité. Elle permet de révéler les différentes atteintes articulaires traduites parfois que par une petite douleur uni ou bilatérale au niveau du massif facial, temporales ou articulaires.
I – RAPPELS ANATOMIQUES
En occlusion centrique (bouche fermée, surface dentaire au contact), le condyle mandibulaire est bien centré au niveau de la cavité glénoïde du temporal.
En ouverture maximale de la bouche, le condyle est alors à l’aplomb du condyle temporal.
En état de repos (occlusion physiologique), les rapports changent parfois énormément.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
- On utilise un gros ou un petit foyer
- On peut travailler à la suspension plafonniere ou à la table
- On peut utiliser des cônes
- On fera des tomographies ou un scanner et un panoramique dentaire
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
Vues d’ensemble :
- Face droite OM=0°
- Blondeau
- F.S.O.
- Hirtz
FACE DROITE
INTERET
- Elle permet d’explorer le versant supérieur de l’interligne à travers les rochers à condition d’utiliser des constantes adaptées
BLONDEAU
INTERET
- Permet d’explorer le versant antéro-supérieur de l’interligne
F.S.O.
INTERET
- Permet l’exploration du versant postéro-supérieur
HIRTZ
INTERET
- Permet d’avoir une vue d’ensemble de l’ATM, et permet de visualiser le grand axe du condyle qui est oblique en avant et en dehors
Vue de profil :
- Crâne de profil
- Incidences spécifiques : Schuller modifié
PROFIL DU CRANE
INTERET
- Permet d’avoir une vue globale des ATM superposées
SCHULLER MODIFIE
C’est une vue unilatérale de l’ATM de profil
- Elle est symétrique et donc comparative
- Le crâne est positionné en profil strict
- L’ATM explorée est centrée au milieu et au contact du film
RAYON DIRECTEUR
- Il est incliné de 30° vers les pieds
- Centré sur l’ATM explorée (1 cm en avant et au dessus du CAE)
- OM=-30°
- S=90°
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir l’ATM
- On doit avoir superposition du CAE et du CAI
VARIANTE
- En dynamique (on réalisera une incidence bouche ouverte puis une bouche fermée)
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Cellules mastoïdiennes
2 – Articulation temporo-maxillaire
3 – Apophyse mastoïde
4 – Limite postérieure du rocher
5 – Limite supérieure du rocher
6 – Angle de Citelli
7 – Gouttière du sinus latéral
8 – CAE
9 – Canaux semi-circulaires
10 – Région antrale
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PANORAMIQUE DENTAIRE
- On le réalise en bouche fermée
- Puis en bouche ouverte
Autres incidences :
INCIDENCE DE PERMA
- On place un tube dentaire au contact de l’ATM non explorée
 
INCIDENCE DE ZIMMER
- C’est une incidence de face de l’ATM
 
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré sur l’orbite
- Et il est oblique en dehors de 30°
INCIDENCE DE LACRONIQUE
- C’est un profil dépassé de l’ATM
- On doit projeter l’ATM entre le coroné et le condyle de l’autre ATM
- Elle est réalisée bouche fermée et bouche ouverte
 
TOMOGRAPHIES
- On réalisera des coupes fines
- Et d’un angle d’environ 50°
- On fera des tomographies sagittales en incidence de ZIMMER, OM=0° et S=75°, en bouche ouverte et en bouche fermée
- On fera aussi des tomographies frontales
LE MALAIRE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
C’est le relief osseux de la pommette. C’est l’encrage du maxillaire supérieur avec la base du crâne par ses 3 branches :
- L’apophyse orbitaire externe du malaire s’articule avec l’apophyse externe du frontal
- La branche horizontale du malaire s’articule avec l’apophyse zygomatique du temporal
- La branche inférieure s’articule avec l’apophyse montante du maxillaire supérieur
Vue symétrique :
- Incidence de Blondeau
Vue unilatérale :
- Incidence de Belot-fraudet
INCIDENCE DE BELOT-FRAUDET
- Le patient repose sur la cassette par la pointe du nez, le menton et la pommette du coté à explorer
L’ARCADE ZYGOMATIQUE
Vue symétrique :
- Hirtz (mais peu pénétré)
Vues unilatérales :
- Hirtz latéralisé
- Belot-Fraudet
HIRTZ
- Le rayon directeur sera centré sur l’arcade zygomatique à explorer
INCIDENCE DE BELOT ET FRAUDET
- En postéro-antérieur
- Le patient est en pro cubitus ou assis
- Il est en appui par le rebord orbitaire externe, le malaire et la pointe du nez au contact de la cassette
- Le plan S fait un angle de 45° par rapport au rayon directeur
RAYON DIRECTEUR
- Il est perpendiculaire au plan du film
- Il est centré sue l’apophyse orbitaire externe, il entre au niveau de la fosse temporale et émerge au niveau des os propres du nez
CRITERES DE REUSSITE
- Le cliché doit être assez pénétré contrairement aux clichés tangentiels
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Plancher orbitaire
2 – Sinus frontal
3 – Apophyse orbitaire du frontal
4 – Apophyse orbitaire du malaire
5 – Sinus maxillaire
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LA PYRAMIDE PETREUSE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
Elle est formée de 3 grandes parties : de dehors en dedans, l’oreille externe, l’oreille moyenne et l’oreille interne. L’oreille externe capte les sons et les dirige vers le tympan. L’oreille moyenne transmet les vibrations à l’oreille interne par l’intermédiaire des osselets. L’oreille interne transforme ces vibrations en influx nerveux qui sont transmis au cortex par le nerf acoustique.
L’OREILLE EXTERNE :
Elle est constituée par le pavillon. Elle s ‘entend du CAE au fond de la conque jusqu’au tympan. Le canal de 3 cm de long oblique en avant et en dedans est fermé par une membrane, le tympan. Il est tapissé d’une muqueuse de follicules pilleux avec des glandes sudorifiques et sébacées qui sécrètent le cérumen.
L’OREILLE MOYENNE :
Elle est constituée par la caisse du tympan qui contient les osselets. La caisse du tympan fait 15 mm de haut, en antéro-postérieur 12 à 14 mm, en hauteur elle fait 6 mm. Les parois de la caisse sont au nombre de 6 : La paroi externe (ou tympanique) qui est formée d’une membrane et d’une portion osseuse (ou mur de la logette), la paroi interne (ou labyrinthique) qui a 2 orifices, la fenêtre ovale (ou platine de l’étrier) et le fenêtre ronde. En avant la trompe d’Eustache qui mesure 4 cm de long unit l’oreille interne avec l’étage supérieur du pharynx, en arrière la caisse est en communication avec l’autre nasto par l’aditusadantrium.
Il existe 3 osselets :
- le marteau
- l’enclume
- l’étrier
Le marteau s’incère par son manche sur le tympan, la tête est située dans l’attique (ou centre de la logette). Elle s’articule avec l’enclume.
La longue apophyse verticale de l’enclume s’articule avec l’étrier. La courte apophyse repose sur le bord de l’aditus.
L’étrier est formé de 2 branches et d’une platine. C’est le platine qui obstrue le fenêtre ovale.
L’OREILLE INTERNE :
C’est le labyrinthe, elle est dans le rocher. Il existe 2 types de labyrinthe : osseux et membraneux.
La cavité centrale s’appelle le vestibule et dans laquelle partent les canaux semi-circulaires qui sont en arrière et le trochlée est en avant.
Au niveau du vestibule se trouve la fenêtre ovale.
Les canaux semi-circulaires supérieurs, postérieurs et latéraux (ou externe)
La trochlée est perpendiculaire à l’axe du rocher.
Le labyrinthe membraneux comprend les mêmes éléments que l’osseux : Le vestibule et la saccule.
La cochlée membraneuse (ou canal cochléaire) viennent s’épanouir des fibres terminales du nerfs auditif.
Les sacs sont pleins de liquide : l’endo-lymphe.
Le nerf auditif est le rassemblement du nerf vestibulaire et du nerf cochléaire qui vont former le nerf auditif momentanément. Dans le CAI passe aussi le nerf facial qui passe par un canal : l’aqueduc de Fallope et ressort dans le trou stylo-mastoïdien.
L’Aqueduc de Fallope est un canal osseux qui traverse le rocher après avoir pénétré dans le CAI. Il passe entre le vestibule et la cochlée, il a un trajet horizontal. Il passe entre le canal semi-circulaire externe et la fenêtre ovale puis le long du plancher de l’aditus ad entrium, longe la paroi postérieure de la caisse du tympan et émerge au niveau du trou stylo-mastoïdien jusqu’à la glande parotide.
II – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE DROITE
Ou schuller II
CRITERES DE REUSSITE
- Le vestibule est à égale distance des lignes de Stavers
- Les canaux semi-circulaires externes sont vues de champs
- Les canaux semi-circulaires supérieurs sont déroulés
- Les CAI sont bien visibles
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Canal semi-circulaire externe
2 – Canal semi-circulaire supérieur
3 – Vestibule
4 – Cochlée
5 - CAI
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F.S.O.
INCIDENCE DE WORMS
CRITERES DE REUSSITE
- Le dos de la selle est au centre du trou occipital
- Les rochers projetés au dessus du bord supérieur des orbites
- On doit avoir des constantes adaptées afin de voir l’antre et les cellules péri-centrales (mastoïdiennes)
- Les CAI peuvent être comparés
- Les canaux semi-circulaires supérieurs sont bien déroulés
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Antre
2 – Canal semi-circulaire supérieur
3 – CAI
4 – Trou occipital
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HIRTZ
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir les 2 pyramides pétreuses
- On doit avoir de bonnes constantes
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Maxillaire inférieur
2 – Cochlée
3 – Osselets
4 – CAE
5 – Mastoïde
6 – Trou occipital
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III – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
SCHULLER
Incidence temporo-tympanique
- Le patient est de profil strict
- Le plan S=0°
RAYON DIRECTEUR
- Il est descendant de 25 à 30°, OM=-25°
- Il est centré au niveau du CAE du coté exploré
INTERET
- L’explorer une pyramide pétreuse en la dégageant de la controlatérale
- Exploration des cellules mastoïdiennes
VARIANTE
- Incidence de Lysholm
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir l’ensemble de la pyramide pétreuse
- Les CAE et CAI sont superposés
- Les ATM sont dégagées en avant des CAE et CAI
INCIDENCE DE STENVERS
Incidence occipito-zygomatique
- Le patient est positionné en Schuller II (de face),OM=0°, on réalise une rotation de la tête du coté opposé à radiographier sans modifier la flexion de la tête. Le plan S=35°
 
RAYON DIRECTEUR
- Il est perpendiculaire à l’axe de la pyramide pétreuse entre le bord externe de l’orbite opposé et le plan de la table du coté à explorer
- Il est centré au milieu de la ligne OM
CRITERES DE REUSSITE
- La pyramide pétreuse est vue dans toute sa longueur
- L’axe pointe du rocher/vestibule/canaux semi-circulaire externe est horizontal
- Les canaux semi-circulaires supérieurs et externe sont vue de champ et perpendiculaires
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
2 – Bord supérieur du rocher
5 – Apophyse orbitaire
10 – CAI
11 – Paroi de l’aqueduc de Fallope
8 - Vestibule
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IV – AUTRES INCIDENCES
L’ORBITE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
Elle se trouve à la partie supérieure de la base du crâne et du massif facial.
Elle contient le globe oculaire, le nerf optique allant au cerveau par le canal optique. Le globe oculaire n’occupe que la moitié antérieure de la cavité. Les 2 cavités orbitaires sont séparées par les cellules ethmoïdales.
Ces cellules sont obliques d’avant en arrière et de dehors en dedans. Elles ont la forme d’une pyramide quadrangulaire.
- La paroi supérieure (ou toit de l’orbite) : est constituée en avant par le frontal, en arrière par la petite aile du sphénoïde.
- La paroi interne : est constituée en avant de l’apophyse montante du maxillaire supérieur, en arrière des masses latérales de l’ethmoïde (ou planum)
- La paroi inférieure (ou plancher de l’orbite) : est constituée par l’apophyse pyramidale du maxillaire supérieur, par l’apophyse orbitaire du malaire dans la partie antéro-externe, et par l’apophyse du palatin dans son extrémité postérieure.
- La paroi externe : est constituée en avant et en bas par l’apophyse externe du malaire, en avant et en haut par l’apophyse orbitaire du frontal, et en arrière par le sphénoïde (face antérieure de la grande aile).
- Le globe oculaire : est constitué de 3 membranes : scléro, choroïde, rétine). En avant la coroné, l’humeur aqueuse et en arrière le cristallin, l’humeur vitrée.
- Les muscles : sont au nombre de 7 : 4 droits, 2 obliques et 1 releveur de la paupière.
Le nerf a son origine dans le chiasma optique et pénètre dans l’orbite avec l’artère ophtalmique par le canal optique ainsi que les 2 veines ophtalmiques et traverse le partie la plus longue de la fente sphénoïde : le sinus caverneux.
Le canal optique n’est pas visible sur un crâne de face car il est situé à la partie postéro-supérieure de la paroi interne de l’orbite, il appartient au corps du sphénoïde et sa direction est oblique d’avant en arrière, de dehors en dedans de 35°, et de bas en haut de 15°.
II – INCIDENCES FONDAMENTALES
Vues d’ensemble et comparatives :
- Blondeau
- Face haute
- Profil
- Hirtz
- Incidence de Mahoney’s
BLONDEAU
FACE HAUTE
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir les fentes sphénoïdales, les petites et les grandes ailes
PROFIL
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré au milieu des cavités orbitaires
HIRTZ
INCIDENCE DE MAHONEY’S
Orbite de face, plancher d’orbite
- Le patient est en postéro-antérieur
- Il est en appui front/nez et paupières fermées
- Le plan OM=-35°
- Le plan S=0°
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré au milieu de la ligne inter-pupillaire
VARIANTE
- On peut réaliser l’incidence en antéro-postérieur chez un traumatisé ou un enfant
CRITERES DE REUSSITE
- On doit avoir une symétrie des malaires
- Les rochers sont au milieu des sinus maxillaires
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
- Le plancher de l’orbite est projeté tangentiellement
Vues unilatérales :
- Incidence du canal optique (ou incidence de Hartmann)
INCIDENCE DU CANAL OPTIQUE
Incidence de Hartmann
- Le patient est assis et positionné en postéro-antérieur
- Le cliché se prend en 2 temps : Le plan OM=-35°, sans toucher à la déflexion on fait tourner la tête de 35° du coté opposé à celui exploré
 
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré au milieu du quadrant inféro-externe de l’orbite éxaminée
VARIANTE
- Incidence de Buffard : en antéro-postérieur et en décubitus dorsal
 
CRITERES DE REUSSITE
- Le canal optique doit se projeter au centre du quadrant inféro-externe de l’orbite
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Sinus frontal
2 – Jugum
3 – Canal optique
4 – apophyse orbitaire
5 – Sinus sphénoïdal
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LES FENTES SPHENOIDALES
Vue d’ensemble :
- Face haute
FACE HAUTE
- La partie inférieure est mal vue
Vues unilatérales :
- Incidence de Brunetti
INCIDENCE DE BRUNETTI
- Le patient est positionné en OM=-20°
- Il est mis en postéro-antérieur
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré au milieu de la cavité orbitaire du coté à explorer
2ème TEMPS
- On exerce une rotation de la tête du coté opposé à explorer de 15°
- S=+15°
VARIANTE
- On peut également la réaliser en décubitus dorsal, en antéro-postérieur
CRITERES DE REUSSITE
- Le fente sphénoïdale doit se projeter en diagonale au centre de l’orbite
- La partie inféro-interne doit être bien dégagée
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Canal optique
2 – Sinus frontal
3 – Fente sphénoïdale
4 – Apophyse orbitaire
5 – Sinus sphénoïdal
6 – Trou grand rond
7 – Sinus maxillaire
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LA SELLE TURCIQUE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
La selle et les cellules ethmoïdales sont à la partie postéro-supérieure du corps du sphénoïde et sont toujours exploitable ensemble.
Ces structures sont à l’étage moyen de la base du crâne sur la ligne médiane.
La selle turcique renferme l’hypophyse.
En avant, une crête osseuse transversale, le tubercule de la selle. En avant de celui-ci on a la gouttière optique.
En arrière, on a le bord supérieur de la lame quadrilatère (ou basilaire) qui supporte les apophyses clinoïdes postérieures.
1 – 4ème ventricule
2 – Aqueduc de Fallope
3 – 3ème ventricule
4 – Epiphyse
5 – Trous de Monro
A – Hypothalamus
B – Hypophyse
C – Tige fituitaire
D – Infandibulum
E - Chiasma
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II – INCIDENCES FONDAMENTALES
PROFIL DE LA SELLE
- Le crâne doit être parfaitement de profil
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré 1.5 cm au-dessus du milieu de la ligne OM
- On doit faire un profil droit puis un profil gauche
CRITERES DE REUSSITE
- On doit avoir le crâne de profil
- Pas trop diaphragmer
- Avoir tout le sphénoïde
- On doit avoir les clinoïdes antérieures et postérieures superposées
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
- La forme de la selle peut être arrondie, ovale, rectangulaire, plate ou profonde
- La gouttière optique peut être horizontale, verticale ou intermédiaire
- Il peut exister un pont interclinoïdien osseux (ou calcification de la dure mère)
1 – Lame quadrilatère
2 – Dorsum sallae
3 – Clinoïdes antérieures
4 – Loge sellaire
5 – Tubercule de la selle
6 – Gouttière optique
7 – Limbus sphénoïdalis
8 – Sugum
9 – Sinus sphénoïdal
10 – Face rhino-pharyngienne
11 – Occipital
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FACE HAUTE
- OM=-25°
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré au niveau du nasion
INTERET
- On voit le plancher de la selle de face
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
F.S.O.
- OM=+25°
CRITERES DE REUSSITE
- C’est l’exploration du dos de la selle qui se projette dans le trou occipital
- On explore une partie du plancher de la selle au-dessous du dos de la selle
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
HIRTZ
- OM=-105°
INTERET
- C’est une exploration axiale de la selle. Elle met en évidence le mur antérieur de la selle (trait horizontal et rectiligne)
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
LE CAVUM
I – RAPPELS ANATOMIQUES
C’est une cavité aérienne à fonction respiratoire en avant les fosses nasales, en bas et en arrière l’oropharynx, latéralement, les orifices pharyngiens des trompes d’Eustache, la paroi postérieure, des îlots de tissus lymphoïdes, les végétations.
II – INCIDENCES FONDAMENTALES
PROFIL DU CAVUM
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré sur le point tubaire (au milieu de l’échancrure sigmoïde de la branche montante)
- 2 cm en avant du CAE
- 1.5 cm en dessous de la ligne OM
- On réalise un cliché pendant l’inspiration pour fixer le voile dans une position correcte
- C’est un cliché réalisé en haute tension
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Sinus sphénoïdal
2 – Paroi postéro-supérieure
3 – Voile du palais
4 – Fosses nasales, cornet inf. et Sinus maxil.
5 – Orifice pharyngien de la trompe d’Eustache
6 – Fossette de Rosenmüller
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HIRTZ
- OM=-105°
- En inspiration
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Maxillaire inférieur
2 – Cloison nasale
3 – Cornet inférieur
4 – Sinus maxillaire
5 – Apophyse ptérygoïde
6 – Cavum
7 – Orifice tubaire
8 – Fossette de Rosenmüller
9 – Paroi postérieure
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