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LE COUDE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
On peut compter 3 articulations :
- Huméro-cubitale
- Radio-cubitale
- Huméro-radiale
Anatomiquement le coude est une seule et unique articulation avec une seule cavité synoviale et une seule cavité articulaire.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
- Films 24/30
- Ecrans à grains fins et films lents
- Cônes
- Technique en direct
- Petit foyer
- Constantes : 45 kV 25 mAs
- Cotation : Z=15 Pour 2 incidences
Z=22 Pour 4 incidences et plus
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
- Le patient est assis en position basse
- Tout le membre repose sur la table à l’horizontale
- L’axe épicondyle/épi trochlée est parallèle au plan de la table
- La main est en supination
RAYON DIRECTEUR
- Il est perpendiculaire au film
- Centré sur l’interligne articulaire, soit 1cm en dessous du plis cutané
CRITERES DE REUSSITE
- On doit voir toute la pièce osseuse visible au milieu de la plage
- Diaphragmes correctement utilisés
- On doit voir les parties molles
- On doit voir la trame osseuse
- L’épicondyle et l’épi trochlée doivent être correctement visibles
- L’olécrane doit être visible au travers de la trochlée et surmonté d’une clarté qui est en fait un amincissement de la palette humérale
- L’interligne huméro-radiale doit être visible
- On a un valgus qui est physiologique
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Corticale
2 – Région mince des fossettes
3 – Epi trochlée
4 – Olécrane superposé à la trochlée
5 – Interligne
6 – Coronoïde
7 – Superposition du radius et du cubitus
8 – Tubérosité bicipitale
9 – Col
10 – Tête radiale
11 – Condyle
12 - Epicondyle
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IMAGE NORMALE
PROFIL
- Même position que pour la face
- Le coude est à 90°
- Il repose sur le bord cubital, pouce au zénith
- L’axe épicondyle/épi trochlée est perpendiculaire au plan du film
RAYON DIRECTEUR
- Il est vertical et perpendiculaire au film
- Centré sur l’articulation, c’est-à-dire 1cm en dessous de l’épicondyle et en avant de celui-ci
CRITERES DE REUSSITE
- Bon centrage
- Bonne vision des parties molles
- On doit voir la corticale et la médullaire
- L’extrémité cubitale et le bec de l’olécrane doivent être visibles, donc l’interligne doit être enfilée
- Superposition du condyle et de la trochlée
- Superposition de l’épicondyle et de l’épi trochlée
- La fossette olécranienne doit être visible
- L’axe du col du radius doit passer par le milieu du condyle
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1 – Fossette olécranienne
2 – Superposition du condyle, de la trochlée, de l’épicondyle et de l’épitrochlée
3 – Olécrane
4 – Superposition partielle de la tête, du col et de la coronoïde
5 – Tubérosité bicipitale
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IMAGE NORMALE
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
¾ INTERNE OU FACE MAIN EN PRONATION
- Main en pronation
RAYON DIRECTEUR
- Même centrage que pour une face normale
CRITERES DE REUSSITE
- Ce mouvement de pronation permet de une étude du coroné
IMAGE NORMALE
¾ EXTERNE
- Même position que pour la face
- Mais inflexion latérale du corps du patient
CRITERE DE REUSSITE
- Dégager la tête radiale
IMAGE NORMALE
PROFIL INTERNE MAIN EN PRONATION
- Permet de voir la tubérosité du biceps
INCIDENCE DE VILLEMIN
- C’est un profil externe ou radial qui est utilisé chez les patients appareillés
- Le patient est debout
- En postéro-antérieur
- La main doit être sur la hanche
- Le pouce en avant
RAYON DIRECTEUR
- Il est horizontal et perpendiculaire au film
- Centré 1cm en dessous de l’épi trochlée
INCIDENCE DE LAQUERIERE ET PIERQUIN
- Le patient est assis parallèlement à la table
- Le siège est en hauteur
- L’avant-bras repose sur la cassette par sa face postérieure
- La main est en supination
- Le bras et l’avant bras sont dans un même plan vertical à 90°
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré sur la zone articulaire, la partie distale de l’humérus
- 10° Vers la main
1 – Diaphyse radiale
2 – Superposition des diaphyses humérales et cubitales
3 – Epi trochlée
4 – Olécrane
5 – Trochlée
6 – Interligne articulaire
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VARIANTE
- Même position
- L’humérus est fléchi sur l’avant-bras
V – QUELQUES IMAGES PATHOLOGIQUES
FRACTURE/LUXATION
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