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LA MAIN
I – RAPPELS ANATOMIQUES
- Métacarpe
- Phalanges
Métacarpe : Il est formé de 5 os longs, pair et non symétriques. Les métacarpiens ont un corps prismatique concave en avant. La base proximale est volumineuse et le tête distale est arrondie et convexe.
Phalanges : Elles prolongent les métacarpiens et forment le squelette des doigts.
- Phalange proximale
- Phalangine
- Phalangette
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
- Petit foyer
- Distance Foyer Film (DFF) 1m
- Format des cassettes 18*24 ou 24*30
- Ecrans à grains fins
- Films mono-couches
- Diaphragmes
- Cône
- Lettres de côtés
- Identification
- En direct
- Constantes : 45 kV 5 mAs
- Cotation : Z=15
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
- Patient assis parallèlement à la table (pour protéger les genoux)
- L’avant-bras repose sur la table pomme de la main à plat sur la cassette
- Les doigts sont légèrement écartés
- Pouce en semi-abduction
RAYON DIRECTEUR
- Centré sur la tête du 3ème méta
- Parallèle au film
- Sac de farine sur les dernières phalanges pour éviter de les « griller »
CRITERES DE REUSSITE
- Voir l’ensemble de la main
- Les méta et les phalanges doivent être bien individualisés
- Voir les parties molles, la corticale, la médullaire.
- Voir les interlignes métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
- Les os sésamoïdes
- Le 2ème méta est le plus long
- Le pouce est vue de ¾ sur l’incidence de la main de face
IMAGE NORMALE
OBLIQUE
Ou 3/4
- Assis de la même manière
- Inclinaison de 45° de la face palmaire de la main par rapport au plan d’appui
- Maintenir la main semi-abduction avec une cale
RAYON DIRECTEUR
- Centré sur la tête du 3ème méta
CRITERES DE REUSSITE
- Vue en totalité de la main
- Doigts bien individualisés
- Seuls les métas sont à peine superposés
- Différenciation Corticale/Médullaire (C/M)
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
IMAGE NORMALE
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
PROFIL
Utile en traumatologie (en pré-opératoire et en post-opératoire)
On doit avoir une superposition parfaite des méta sauf celui du pouce pour juger d’un éventuel décalage antérieur ou postérieur.
LES DOIGTS
PROFIL
TECHNOLOGIE
- Identique à celle de la main
CRITERES DE REUSSITE
- Voir les 3 phalanges
IMAGE NORMALE
DE BREWERTON
- Sur une Polyarthrite rhumatoïdes
- Exploration des articulations inter-phalangiennes
- Debout
- Supination de la main
- En faisant des inclinaison plus ou moins importante de la main afin d’avoir en plusieurs expositions toutes les articulations inter-phalangiennes.
LE POUCE
FACE OU COLONNE DU POUCE
- Patient assis
- Pouce en rectitude de l’avant-bras
- Rotation interne de la main autour du radius. La face dorsale de la main doit être à 60° de la table
- Le pouce et le métacarpien reposent à plat sur le film
RAYON DIRECTEUR
- Il est centré sur l’articulation métacarpo-phalangienne
CRITERES DE REUSSITE
- On doit avoir la totalité du pouce, de la 2ème phalange à la base du radius/cubitus
- Le trapèze, le 1er méta et les 2 phalanges doivent être en rectitude
- Différenciation C/M
- On doit voir l’articulation trapézo-métacarpienne
VARIANTE
- Dorso-palmaire
PROFIL
- Main en pronation
- Pouce écarté
- Poing fermé
- Le pouce doit être en rectitude avec l’avant-bras pour voir le scaphoïde et le trapèze
RAYON DIRECTEUR
- Centré sur l’articulation métacarpo-phalangienne
- Voir des phalanges au scaphoïde
- Les 2 condyles de la phalange et du méta sont superposés
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1- Articulation trapezo-métacarpienne
2- Métacarpien
3- Sésamoïde
4- 1er phalange
5- 2ème phalange
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OBLIQUE OU 3/4
- Sur une main de face
CICHES EN STRESS
- Acte médical
- Inflexion latérale Droite et gauche Forcée, de face
V – QUELQUES IMAGES PATHOLOGIQUES
LUXATION DE L’ARTICULATION INTER-PHALANGIENNE PROXIMALE
 
FRACTURE D’UNE PHALANGE
FRACTURE DE LA BASE DU 5ième METACARPIEN
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